高額療養費制度の注意点。子宮筋腫の入院で判った高額療養費制度を使うときの注意点。

高額療養費制度を使うときの注意点を紹介します。先日お友達の亜紀さんが、子宮筋腫で入院しました。そのとき高額療養費制度を使うときに、いろいろと注意点があったということで、亜紀さんに高額療養費制度を使うときは、こんなところに注意したほうがいいということを教えて頂きました。

 高額療養費制度の注意点。子宮筋腫の入院で判った高額療養費制度を使うときの注意点。

こんにちわ、夢子です。

 

今回は、「高額療養費制度の注意点。子宮筋腫の入院で判った高額療養費制度を使うときの注意点。」っということで紹介しようと思います。

 

夢子
こんにちわ、夢子です。今回は高額療養費制度を使うときの注意点を紹介します。

 

このブログについて
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夢子
今回は亜紀さんに、子宮筋腫のときの、体験談を紹介して頂きます。それでは、亜紀さんお願いします。
亜紀さん
それではここからは、私 亜紀が体験した、高額療養費制度を使って、子宮筋腫で入院した体験談を紹介します。

 

 高額療養費制度と保険について

高額療養費制度とは、同一月(1日から月末まで)にかかった医療費の自己負担額が高額になった場合、一定の金額(自己負担限度額※)を超えた分が、
あとで払い戻される制度です。

 

ただ、一旦全額支払って、その後払戻しの請求をするので、戻ってくるまで時間もかかるし、全額負担は、ふところにも大きな負担となります。

 

亜紀さん
高額療養費制度を使う場合でも、一旦は建て替えが必要になります。

 

 

(※自己負担限度額は、標準報酬月額26万円以下の方は、57,600円。標準報酬月額28万~50万円の方は、80,100円+(総医療費-267,000円)×1%)

 

最近では、あらかじめ入院が決まっていたりして、医療費が高額になることが事前にわかっている場合には、「限度額適用認定証」を提示する方法が便利です。

 

私が、今回子宮筋腫で入院した病院でも、「限度額適用認定証」を用意しておけば、自己負担限度額以上(私の場合、57,600円。)、食事代や差額ベッド代などは除いて、治療(手術)費用に関しては支払わなくてよいとのことでしたのでこの「限度額適用認定証」を用意しておきました。

 

亜紀さん
立て替え払いが大変な場合は、限度額適用認定証を準備することをおすすめします。

 

 

「限度額適用認定証」の準備方法

「限度額適用認定証」は、健康保険組合に請求すれば良いとのことで、私の場合は、全国健康保険協会だったので、HPより申請用紙を印刷し、保険証に書いてある住所の全国健康保険協会の支部に送りました。

 

1週間もしないで、「限度額適用認定証」が届きました。

 

国民健康保険の方は、各市区町村の役場の健康保険の係りの所に、申請するようです。

 

会社の健康保険組合の方は、会社に確認してみるとよいですね。

 

病院によっては、保証金を支払う必要がある場合も

「限度額適用認定証」の準備をしておいても、病院によっては、保証金を支払う必要がある場合もあります。

 

今回私が子宮筋腫で入院した際も、「限度額適用認定証」があっても、保証金を入院日に10万円納めなくてはなりませんといわれました。

 

入院の予定日数は4日ですし、私の自己負担限度額は57,600円、なのに保証金が必要だといわれたのです。

 

亜紀さん
保証金がどうしてそんなに必要なのかなって思ってしまいました。

食事代や差額ベッド代ということなのでしょうが、どんな高級料理がでるのやら?ちょっと納得いきません。

 

後で返してくれるそうですが、最初からせめて6万とか7万円にしてくれれば良いのにと思いました。

 

差額ベッド代は高額療養費制度の対象とはならないので注意

差額ベッド代は高額療養費制度の対象とはならないので注意が必要です。

 

亜紀さん
差額ベッド代は高額療養費制度の対象とはなりませんよ。

 

この差額ベッド代について、今回私が子宮筋腫で入院した病院の例を、紹介しておこうと思います。

 

私が入院する婦人科の病棟はN病棟にあり、そこは、4人部屋か、1人部屋の個室しかないので、もちろん4人部屋を選びました。

 

大部屋なら差額ベッド代も払わず済むと思ったからです。

 

ところが1日につき2,160円、4日いれば8,640円かかるとのこと。

亜紀さん
4人部屋でも差額ベッド代は必要になるとのことなんです。

 

差額ベッド代のかからない6人部屋はS病棟にしかなく、婦人科の患者さんはN病棟でなければいけないらしく、そのため差額ベット代がかかるそうです。

 

だったら、6人部屋を作っておくか、4人部屋だって大部屋なのだから差額ベッド代をかからなくすればよいのに。と少し不満が残りました。

 

さらに、イラッとさせられたのが、『じゃあ4人部屋でお願いします。』と1日につき2,160円にしぶしぶ納得したところで、

 

『前日などに急患が入ってしまい、4人部屋が埋まってしまった場合には、個室になりますのでご了承ください。』とさらっと説明する担当者。

 

夢子
急患で4人部屋が埋まった場合は、個室になります。

 

え?その場合の個室料金1日につき20,520円は、負担しなければいけないの?と聞いたら、当たり前のように『はい、ご負担いただきます。』ときた。

 

20,520円の3泊4日だと、82,080円です。

亜紀さん
急患が入って個室になった場合でも、差額ベッド代は支払わなければならないと説明を受けました。

差額ベッド代は、高額療養費制度の対象にはなりません。

 

意外に大きな負担になってくるのが、差額ベッド代になってくることも、高額療養費制度を利用するときの注意点だと思います。

 

亜紀さん
高額療養費制度の対象とならない、差額ベッド代には注意が必要だと感じました。

 

ほかにもある、高額療養費制度の注意点

亜紀さんはご自分が子宮筋腫で入院したときの、高額療養費制度の注意点について、差額ベッド代についての体験を紹介して下さいました。

 

だけど、実は高額療養費制度の注意点についてはほかにもあります。ここからは、FPさんに解説して頂きます。

 

FPさん
高額療養費制度の利用については、様々な場面で注意が必要になってきます。
FPさん
日本では、高額療養費制度があるから、保険に加入しないでもいいといった、説明を受けたことがあるかもしれませんが、実はそんなことはありません。
FPさん
高額療養費制度が使える場面というのは、意外に限られてくるので、注意が必要なんですよ。
夢子
FPさんの説明では、高額療養費制度を使える場面は、実はかなり限定されてくるとのこと。以下、FPさんが教えてくれた内容をまとめて紹介します。

 

夢子おすすめ保険無料相談
保険の無料相談はいくつもありますが、とりあえず保険見直しラボは利用しておいたほうがいいと思います。ネットの口コミサイトなどでも、「相談FPさんのレベルの次元が違う」と評判です。

保険見直しラボ

 

 先進医療は高額療養費制度を使えない

上で紹介した亜紀さんの体験では、差額ベッド代には高額療養費制度を利用できないという説明がありましたが、実はガンにかかった場合などの「先進医療」を利用した場合も、高額療養費制度を使用することができないそうです。

 

先進医療については、治療費が高額になることはもちろん、治療の一部に「先進医療」を使った場合、健康保険の対応にならない場合があるそうです。

 

この件については、保険見直し本舗のFPさんが説明してくれた体験を紹介していますので、そちらをご覧ください。

 

 

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つまり、先進医療を使った場合、高額療養費制度も使えず、莫大な治療代がかかることになる場合もあるということなのです。

 

高額療養費制度は支払いを合算するのではない

高額療養費制度があるから、病院代の上限が決まっているかのような勘違いがあるかもしれませんが、あくまで高額療養費制度は、「月間に支払った費用が、負担額を超えた場合」です。

 

夢子
高額療養費制度が使えるのは、あくまでひと月の支払いが限度額を超えた場合です。治療全体に掛かった費用ではないので注意しましょうね。

たとえば、69歳以下の人の場合、年収が550万円の人で治療代が30万円かかった場合、高額療養費制度を適用した場合の負担額は、下の表をあてはめて計算すると

 

80100円+(30万円-267000円)×1パーセント=80430円

 

の負担をすればいいかと思いますが

 

厚生労働省:高額療養費制度を利用される皆さまへより抜粋

 

例えば、入院して一カ月目と二カ月目に8万円ずつ治療費が掛かり、3か月目に4万円の治療費が掛かった場合、それぞれの月は高額療養費制度の限度額を超えていないため、高額療養費制度の適用にはならず、30万円の治療費を、まるまる負担しなければならないだそうです。

 

高額療養費制度の注意点には見落としがちな点もある

上で紹介したように、高額療養費制度には、見落としがちな点がいくつもあるので、注意が必要です。

 

日本は公的保証が充実していると思われがちですが、実は意外な落とし穴があったします。

 

実際にそのような場面になったとき、失敗したと思わないように、保険の無料相談を上手に利用することをおすすめします。

 

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